Eficacia del implante de dexametasona intravítreo en el manejo del «síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada-like» secundario a la inhibición de la vía MAP quinasa / Usefulness of intravitreal dexamethasone implant in the management of «Vogt-Koyanagi-Harada-like syndrome» secondary to map kinase pathway inhibition

Mujer de 58 años, con antecedentes personales de melanoma metastásico en tratamiento con trametinib y dabrafenib, que presentaba disminución de agudeza visual bilateral. En la exploración se podía observar uveítis anterior, vitritis, desprendimiento de retina seroso, vasculitis y edema de disco en ambos ojos; se la diagnosticó de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada-like secundario a inhibición de la vía MAP quinasa. Además de la retirada de los fármacos oncológicos, se pautaron corticoides sistémicos y tópicos, pero este tratamiento consiguió solo una mejoría parcial del cuadro cuando se reintrodujo la terapia biológica; se añadió, por tanto, un implante de dexametasona intravítreo bilateral que consiguió una evolución favorable en su sintomatología y en los hallazgos de las pruebas complementarias. La inflamación intraocular es una complicación descrita tras el tratamiento con trametinib y dabrafenib. Un diagnóstico preciso unido al tratamiento corticoideo, tanto sistémico como intravítreo, nos llevó a obtener óptimos resultados

The case is presented of a 58-year-old woman with a personal history of metastatic melanoma under treatment with trametinib and dabrafenib, as well as a decrease in bilateral visual acuity. On examination, it was observed that she had an anterior uveitis, vitritis, serous retinal detachment, vasculitis and disc oedema in both eyes. She was diagnosed with a Vogt-Koyanagi-Harada-like syndrome secondary to MAP kinase pathway inhibition. In addition to the withdrawal of the oncology drugs, systemic and topical corticosteroids were prescribed, but this treatment only achieved a partial improvement of the disease when biological therapy was re-introduced. Therefore, a bilateral intravitreal dexamethasone implant was added, which led to a favourable progression in her symptomatology, as well as in the findings of complementary tests. Intraocular inflammation is a complication described after treatment with trametinib and dabrafenib. An accurate diagnosis, added to corticosteroid treatment, systemic and intravitreal, led us to obtain optimal results

Linfoma y proliferación melanocítica uveal difusa unilateral: cuando ambas entidades coexisten en el ojo / Lymphoma and unilateral diffuse uveal melanocytic proliferation: when both conditions co-exist in the eye

Varón de 60 años que presenta disminución de agudeza visual rápida y progresiva en su ojo izquierdo (OI). En la exploración funduscópica se pueden observar alteraciones pigmentarias asociadas a placas anaranjadas subretinianas que, mediante autofluorescencia, aparecen como múltiples puntos hipoautofluorescentes en el polo posterior. A los 3 meses, el paciente desarrolla una importante vitritis asociada a grandes placas blanco-amarillentas subretinianas en el polo posterior del OI; el ojo derecho no presenta alteraciones. El coeficiente intravítreo IL-10/IL-6 fue de 0,87 y la resonancia nuclear magnética cerebral evidenció una lesión densa en el lóbulo frontal, sugestiva de linfoma. Se diagnosticó al paciente un linfoma primario del sistema nervioso central, con afectación ocular de su OI, que se asoció a una proliferación melanocítica uveal difusa del mismo ojo. La proliferación melanocítica uveal difusa se trata de un proceso paraneoplásico bilateral que ocurre como consecuencia de procesos tumorales carcinomatosos, aunque no siempre cumple estas características

The case is presented of a 60 year-old male with decreased visual acuity in his left eye (LE). In the funduscopic examination, pigmentary alterations associated with sub-retinal orange plaques could be observed that, in autofluorescence, manifested as hypoautofluorescent spots. Subsequently, the patient subsequently developed significant vitritis with large white sub-retinal plaques on the posterior pole of his LE, with no alterations in the right eye. The IL-10/IL-6 coefficient was 0.87, and a lesion suggestive of a lymphoma in the frontal lobe could be seen on brain magnetic resonance scan. The patient was diagnosed with primary lymphoma of the central nervous system with ocular involvement of the LE and associated unilateral diffuse uveal melanocytic proliferation of the same eye. Diffuse uveal melanocytic proliferation is a bilateral para-neoplastic process that occurs as a consequence of carcinomatous tumour processes, although it does not always meet these characteristics